تکنیک‌های تزریق برای افزایش حجم در میانه صورت با استفاده از مواد پرکننده اسید هیالورونیک مخصوص حرکت پوست صورت

تکنیک‌های تزریق برای ایجاد حجم در قسمت میانی صورت با استفاده از مواد پرکننده اسید هیالورونیک طراحی شده برای جلوگیری از تحرکات صورت و افزایش حجم در مناطق مختلف آن است. این تکنیک‌ها معمولاً جهت بهبود ظاهر چهره و ایجاد جلوه جوانی با رعایت حرکات طبیعی صورت مورد استفاده قرار می‌گیرند.افت حجم در صورت با گذشت زمان اتفاق می‌افتد؛ بنابراین، افزایش حجم در میانه صورت می‌تواند علیه اثرات پیری مقابله کند. معمولاً مواد پرکننده اسید هیالورونیک (HA) به عنوان یک روش متداول برای بازپر کردن حجم صورت به منظور ظاهر جوان‌تر به دلیل نتایج مطلوب و پروفایل ایمنی آن‌ها استفاده می‌شوند. یک رویکرد متمرکز بر بیمار، که در آن عبارات حرکتی صورت در نظر گرفته می‌شوند، برای حاصل کردن نتایج زیبایی بهینه ضروری است. علاوه بر این، تزریق‌کنندگان باید با آناتومی میانه صورت آشنا باشند، چگونگی تأثیر پیری بر آن را بشناسند و همچنین خصوصیات رئولوژیکی و فیزیکی پرکننده‌ها را، از جمله انعطاف و استحکام دینامیکی آن‌ها، در نظر بگیرند

گذشت زمان، صورت به اندازه حجم خود از دست می‌دهد و افزایش حجم در میانه صورت می‌تواند تأثیرات پیری را متوقف کند. برای این منظور، معمولاً از مواد پرکننده اسید هیالورونیک به عنوان یک روش مورد استفاده قرار می‌گیرد؛ زیرا نتایج مطلوب و پروفایل ایمنی مثبتی دارند. رویکردی که به بیمار متمرکز باشد و حرکات فیزیکی صورت را در نظر بگیرد، برای حاصل کردن نتایج زیبایی بهینه ضروری است. همچنین، افراد تزریق‌کننده باید با آناتومی میانه صورت آشنا باشند، چگونگی تأثیرگذاری فرآیند پیری بر آن را درک کنند، و همچنین خصوصیات رئولوژیکی و فیزیکی پرکننده‌ها را مد نظر داشته باشند،از جمله توانایی انعطاف و استحکام دینامیکی آن‌ها نیز باید به دقت در نظر گرفته شوند تا از نتایج مطلوب و ایمنی بهتر برخوردار شود.

هدف از این مقاله توضیح تکنیک‌های بهینه تزریق برای افزایش حجم در میانه صورت با استفاده از مجموعه جدیدی از پرکننده‌های مبتنی بر HA است که برای سازگاری و حرکت با چهره برای نتایج طبیعی مشخص شده‌اند. تکنیک‌های نویسندگان برای تزریق با استفاده از سوزن، کانولا یا هر دو بر اساس ویژگی‌های بیمار و خواص ژل دینامیک توضیح داده شده است.
1.1 مناطق آناتومیکی میانه وسط صورت، به یک سوم مرکزی چهره اشاره دارد. این منطقه یک جانبی و یک جلو-وسطی دارد (شکل 1). مرز بالا از دهانه پیریفورم به منشأ بالای گوش امتداد دارد. مرز پایین از لبخندهای دهان تا تراگوس امتداد دارد. مناطق پیری‌اطراف، از جمله گودال‌های زیر چشم و ترومب‌های اشکی، از منطقه درمان برای افزایش حجم میانه صورت در این مقاله مستثنی شده‌اند.

1.2 فرآیند پیری میانه صورت به منظور بازپر کردن بهینه میانه صورت با استفاده از پرکننده‌ها، نیاز به درک جامع از آناتومی میانه صورت و تغییراتی که با گذشت زمان رخ می‌دهد است تا بتوان پرکننده مناسب را به عمق ایده‌آل قرار داد. پیری میانه صورت پیچیده است و تغییرات ساختاری مرتبط با فرآیندهای پیری میانه صورت، تمام اندام‌های منطقه میانه صورت را، از جمله پوست، چربی، رباط‌ها، عضلات و استخوان‌ها درگیر می‌کند. درک ما از تغییرات ساختاری مرتبط با پیری میانه صورت و رویکرد به بازجوانی میانه صورت در چند سال اخیر تکامل یافته است. تئوری سنتی شیبی پیری میانه چهره بر اساس ضعف رباطی است، درحالی که تئوری حجمی جدیدتر، کشف‌های آناتومیکی مرتبط با گوشه‌های جداگانه چربی صورت را در نظر می‌گیرد. درحالی که این دو تئوری با یکدیگر سازگار هستند، آگاهی در حال افزایش است که نقص ساختاری و حجم، همچنین نزول عمودی و پتوزیس، اجزای بحرانی از پیری چهره هستند. این موضوع منجر به تغییر در درمان شده است که از تنها برگرداندن نزول گرانشی به انتخاب رویکردهای حجمی به پیری میانه چهره می‌پردازد.

افت حجم میانه صورت با گذشت زمان قابل پیش‌بینی است، زیرا چهره دارای گوشه‌های جداگانه چربی عمیق و سطحی است که هر دو با گذر زمان تغییر می‌کنند.درک توالی سست شدن چربی قسمت‌های مختلف با پیری امری حیاتی برای بازجوانی حجم است. چربی‌های عمیق عمدتاً استاتیک هستند و به استخوان چسبیده‌اند و پشتیبانی ساختاری فراهم می‌کنند. برخلاف این، چربی‌های سطحی حرکت‌پذیرتر هستند و حرکت عضلات را دنبال می‌کنند. چربی‌های عمیق به‌طور معمول قبل از چربی‌های سطحی کاهش حجم می‌یابند که منجر به نزول چربی‌های سطحی و ساختارهای پوستی دیگر می‌شود. در طول زمان، جذب استخوان و کاهش حجم چربی منجر به تخت شدن و نزول منطقه گونال می‌شود. کاهش حجم چربی عمیق باعث افت حجم مالار می‌شودچهارم یا پنجم زندگی شروع شود.در میانه صورت، بیشترین افت حجم معمولاً در چربی‌های عمیق میانی و داخلی چشمک‌دار گوش (SOOF) و چربی‌های عمیق میانی گونه (DMCF) (شکل 2) رخ می‌دهد. از دست دادن حجم مرتبط با سن نیز در لایه‌های سطحی گونه مشاهده می‌شود، به‌ویژه در چربی‌های لغزان سطحی (به عنوان مثال، محفظه چربی زیر چشم‌های خارجی و درجه کمتر در محفظه چربی میانه گونه و محفظه‌های چربی سطحی میانی (شکل 3) ایجاد یک خط‌نمای برجسته نازو لبی با پیری چندعاملی است. پیری منجر به از دست رفتن استخوان زیگوماتیک ماکسیلر، کاهش انتخابی چربی‌های عمیق و سطحی گونه، و نزول بافت نرم می‌شود. چنین عواملی می‌توانند به جابه‌جایی حجم به سمت پایین و وسطی در خطوط نازو لبی منجر شوند و باعث برجسته‌تر شدن خطوط نازو لبی می‌شوند.

1.3 ارزیابی بیمار قبل از درمان برای دستیابی به نتایج ایده‌آل، یک رویکرد چند جنبه‌ای و متمرکز بر بیمار لازم است. پزشکان باید استراتژی‌های درمانی خود را بر اساس ارزیابی تغییرات بافت نرم و استخوانی ناشی از فرآیند پیری مبتنی بر اهداف بیمارانشان ایجاد کنند. ارزیابی‌های چهره در حالت استاتیک و دینامیک (مانند خندیدن) از زوایا واژگونی به ارزیابی‌های بالینی در نتایج طبیعی در رویه‌های بازجوانی کمک خواهد کرد (ویدئوهای S1 و S2). نقاظ حجم معمولاً در میانه صورت سوپرولاترال (یعنی کاهش منحنی Ogee) بیشترین اهمیت را دارد، با حجم باقی‌مانده که بیشتر به‌سوی وسط و پایین منتقل می‌شود.5 بنابراین، در حین بازپر کردن میانه صورت به‌دنبال نتایج طبیعی در حالت استراحت و در حین حرکت باید به آناتومی چهره، میزان افت حجم، ضخامت پوست، عمق تزریق و خصوصیات محصول توجه شود.

2-انتخاب محصول توسط بیماران در پی دنبال کردن نتایج طبیعی، باید از دینامیک و عبارات چهره حساسیت نشان داد. نتایج طبیعی در دامنه بیشتری از عبارات چهره‌ای دینامیکی (مانند خندیدن، ترشیدن و بوسیدن) مورد توجه قرار گرفته‌اند. نتایج به ویژه به ویژگی‌های فیزیکوشیمیایی و رئولوژیکال پرکننده، و همچنین تکنیک تزریق بستگی دارد. بنابراین، پزشکان باید پرکننده‌های مبتنی بر اسید هیالورونیک را انتخاب کنند که طراحی شده‌اند تا به حرکات طبیعی و دینامیک چهره سازگار باشند. دوام و ایمنی محصول نیز اولویت‌های بالایی دارند.

پرکننده‌های اسید هیالورونیک (HA) باید دارای استحکام کافی باشند تا بافت را در محل تزریق بلند کرده یا پشتیبانی کنند و سپس این بلندی را در حین حرکت چهره حمایت کنند. استحکام دینامیکی یک ژل توانایی ژل را برای حفظ اندازه‌گیری فیزیکی خود (G’) در یک دامنه وسیع از نیروهای دینامیک را توصیف می‌کند. مدولوس پیچیده (G*) یک ژل در یک محیط دینامیک بهتر مقاومت مکانیکی ژل را بازتاب می‌کند.15 همچنین، یک پرکننده باید بتواند به‌طور دینامیک حرکت و سازگار با چهره دینامیک باشد. پارامتر کشش توانایی ژل را برای تغییر شکل و سازگاری با استرس (مانند کشیده شدن بافت در حال خندیدن) بازتاب می‌کند.15 پرکننده‌های دینامیک به خواص رئولوژیکی همزمان استحکام و کشش نیاز دارند تا بهینه برخی از مناطق خاص سطح چهره را درمان کنند.

تعدادی از پرکننده‌های مبتنی بر اسید هیالورونیک تجاری در ایالات متحده موجود هستند و با فناوری‌ها و ترکیبات مختلفی تولید می‌شوند و در غلظت‌های مختلف اسید هیالورونیک، درجه تغییر شیمیایی و ترکیب و ثابتی ژل متفاوتی فرموله می‌شوند. پرکننده‌های اسید هیالورونیک به عنوان انتخاب مناسب برای بازپر کردن حجم مطرح هستند چرا که نتایج بالینی خوب و طولانی مدت، پروفیل ایمنی مطلوب، قابلیت تجزیه‌پذیری، و امکان برگشت سریع اتفاق ناراحت‌کننده را دارند..

3.1 تزریق در حفره چربی عمیق – تکنیک سوزن گلوله کوچک تزریق گلوله‌های کوچک محصول به حفره‌های چربی عمیق با یک سوزن “ستون‌ها” ایجاد می‌کند تا ساختارهای سطحی وسط چهره را پشتیبانی کند. به دلیل استحکام دینامیکی بالا، RHA 4 برای تزریق به حفره‌های چربی عمیق به منظور بازپر کردن نقاظ حجمی مشاهده‌شده در وسط چهره، ایده‌آل است. این تکنیک شامل یک گلوله در هر حفره چربی عمیق با ترتیب زیر است: SOOF لاترال، SOOF مدیال و DMCF اگر نیاز به بازپر کردن حجم در DMCF باشد (شکل 5). تزریق در SOOF لاترال و مدیال، افزایش پروژکشن در امتداد زیگوما را بهبود می‌بخشد.

3.2 تزریق در حفره چربی عمیق – تکنیک کانول گلوله کوچک مانند روش سوزن، حفره‌های چربی عمیق با یک کانول نیز قابل توجه هستند (شکل 6؛ ویدئوهای S2 و S3). برای درمان اولیه وسط چهره، نقطه تک کانول مربوط به ورودی Redka-Galadari (RG) نامیده می‌شود.این نقطه در فاصله 1-2 سانتی‌متری زیر حاشیه محدب چشمی روی یک خط افقی کشیده شده از کانتوس لاترال پیدا می‌شود (شکل 6). هرچند که این منطقه به عنوان یک منطقه ایمن آناتومیکی در نظر گرفته می‌شود، شناخت آناتومی چهره برای جلوگیری از مشکلات واسکولار حیاتی است.

3.3 تزریق در حفره چربی عمیق – تکنیک پراکنده (سوزن یا کانول) اگرچه ترجیح داده می‌شود که گلوله‌های کوچک محصول در حفره‌های چربی عمیق برای پشتیبانی از ساختارهای وسط چهره استفاده شوند، البته می‌توان از تکنیک فنینگ با حرکت مداوم با یک سوزن یا کانول از نقطه ورودی RG تک به اجرا درآورد (شکل 6) با زاویه 50 تا 60 درجه نسبت به سطح پوست. سوزن یا کانولا باز می‌شود، اگرچه به صورت کامل نه، و سپس مجدداً برای توجه به حفره چربی متفاوت باز می‌شود. مقدار کمی از محصول (0.2 میلی لیتر) به طور یکنواخت در هر حفره چربی عمیق ریخته می‌شود. حفره پیریفورم می‌تواند از این نقطه لاترال با یک کانولا درمان شود. ابزار به سمت آنترومدیالی در همان طبقه عمیق هدایت می‌شود، از طریق رباط زیگوماتیک عبور می‌کند. مقدار کمی از محصول (0.2 میلی لیتر) سپس با استفاده از یک الگوی فنینگ (رتروگراد یا آنتروگراد) در حفره پیریفورم عمیق ریخته می‌شود. توجه: تکنیک فنینگ با یک سوزن نباید برای قرار دادن محصول در فضای حفره پیریفورم عمیق استفاده شود. ترجیح داده می‌شود که روش استفاده شده برای درمان حفره پیریفورم با یک سوزن همان چیزی است که در بخش سوزن گلوله کوچک توضیح داده شده است. RHA 4 برای تزریق‌های چربی عمیق با سوزن یا کانول به منظور توجه به نقاظ حجمی عمیق در وسط چهره بهینه است. هر تزریق باید با یک ماساژ خفیف برای ترکیب محصول همراه شود.

3.4 تزریق در حفره چربی سطحی (سوزن یا کانول) تزریق‌کنندگان باید در نظر داشته باشند که ترکیب بازپر کردن گلوله چربی عمیق با تزریق‌های سطحی در بیماران مسن یا بیماران با افت حجم قابل توجه در نظر گرفته شود. قرار دادن محصول در حفره‌های چربی سطحی یک چتر را بر روی پشتیبانی ساختاری ارائه شده توسط تزریق‌های حفره چربی عمیق ایجاد می‌کند. به دلیل خصوصیات کشش ذاتی آن، RHA 4 یک محصول ایده‌آل برای قرار دادن در نواحی سطحی وسط چهره (مانند IOF لاترال) و همچنین نواحی آنترومدیال وسط چهره (مانند IOF مدیال و حفره‌های چربی مدیال و میانی) در بیماران با پوست منظم تا ضخیم است. این قابلیت برای استفاده همزمان در تزریق‌های چربی عمیق و سطحی یکی از ویژگی‌های منحصر به فرد RHA 4 را برجسته می‌کند. با این حال، هنگام قرار دادن محصول در حفره‌های چربی سطحی آنترومدیال برای بیماران با پوست نازک، همچنین RHA 2 و RHA 3 باید در نظر گرفته شوند (شکل 8؛

نتیجه گیری

حجم‌دهی یا بازپر کردن وسط چهره تنها یک جنبه از یک رویکرد درمانی پان‌چهره است. تزریق‌کنندگان باید درک عمیقی از آناتومی چهره و ویژگی‌های محصول داشته باشند تا خطرات مرتبط با تزریق را کاهش دهند و به نتایج مطلوب دست یابند. اگرچه هر دو سوزن و کانولا می‌توانند برای حجم‌دهی وسط چهره استفاده شوند، اما ممکن است که کانولاها ایمن‌تر باشند و خطرات مرتبط با وریدی را به حداقل برسانند. برای بهینه‌سازی حجم محصول در حاشیه چهره و اطمینان از درمان متعادل، پزشکان باید یک ارزیابی کامل از بخش‌های چربی عمیق و سطحی بیمار انجام دهند. برای جلوگیری از وارد آوردن حجم محصول زیاد به سطح بینی، باید ابتدا نقاظ حجمی چربی عمیق مورد نظر را توجه کرد. بسیار مهم است که بر اساس ارزیابی بیمار، همه بیماران نیاز به درمان برای حجم‌دهی وسط چهره با استفاده از تکنیک چندلایه‌ای نداشته باشند.

محصولات RHA با خصوصیات کشش و قدرت دینامیکی بهینه خود، برای بازپر کردن چربی عمیق و سطحی ایده‌آل هستند. در حالی که نقاظ چربی عمیق به دلیل عمق و اتصال به استخوان نسبت به حرکت نسبتاً ثابت هستند، نقاظ چربی سطحی دینامیک هستند و با حرکت چهره، مانند خندیدن، حرکت خواهند کرد. محصولات دینامیک مانند مجموعه RHA می‌توانند در هر دو طبقه عمیق و سطحی قرار گیرند و نتیجه، خطوط ظریف، نرم و طبیعی‌تری باشد. در چارچوب محصولات تزریقی RHA، RHA 4 به دلیل دارا بودن قدرت دینامیک بالا، عملکرد خوبی نشان می‌دهد نه تنها زمانی که در طبقات عمیق برای توجه به نقاظ حجمی عمیق قرار می‌گیرد بلکه همچنین زمانی که در حفره‌های چربی سطحی قرار می‌گیرد، به دلیل خصوصیات کششی آن. زیرا RHA 4 امتیاز کشش دو برابر محصولات HA دیگری که توسط FDA تأیید شده و تجاری شده است دارد بنابراین قابلیت کشش بیشتری دارد و بنابراین می‌تواند به راحتی با چهره هماهنگ شود و با حرکت چهره بده، نتایج طبیعی‌تری در زمان بیان به دست آورد. یک محصول دینامیک نسبت به یک محصول سفت یا محکم برای بازپر کردن چربی‌های سطحی در وسط چهره مزیت دارد تا از ظاهر پر حجم یا “گونه سیب” جلوگیری کند. امکان استفاده از یک محصول، یعنی RHA 4، به صورت همزمان برای لایه‌بندی عمیق و سطحی، یک نکته نوآورانه است. برای بیماران با پوست نازک، RHA 2 یا RHA 3 باید برای بازپر کردن حجم در سطحی‌ترین نواحی وسط چهره در نظر گرفته شوند (شکل 8). به همین دلیل و براساس تجربه‌های بالینی نویسندگان، محصولات RHA مناسب هستند تا نتایج مطلوب برای یک چهره دینامیک به دست آورند.